12月6日，在中科院“SELF格致论道”公益讲坛2015年度大会上，从事癌症研究近20年的陈科博士从癌症的本质开始，讲述了癌症的原因和目前的医疗研究。
癌症，这是一个令人不寒而栗的词汇，“百人一药、千人一烧、万人一刀”这十二字背后是无数癌症患者的痛苦与无奈，为什么在医学发达的今天，我们仍然没有很好的办法治愈癌症?癌症的本质到底是什么?我们有更好方法预防和治疗癌症吗?陈科博士在他的演讲中给出了详细的解答。
中国文化里，“癌”这个字创造于北宋年间，用“三张口”坐吃山空形象地表达了癌症的本意。“癌症”在英文词里面的意思源于螃蟹，张牙舞爪，科学家今天用显微镜、电镜观察癌细胞的时候，发现它依然是如同螃蟹一样横行霸道。不同文化里这些惊人的一致，指向一个常常被大众所忽视的一个事实：癌症不是单一疾病，它是一 系列机能紊乱的综合症。
癌症背后的原因是什么
陈科博士用一个字形容癌症现在的状态：涨。在全球范围内不管是发病率、患病率，还是死亡率，这个字都足以让我们揪心和无奈。
这是中国的癌症村地图，从发达的沿海地区向中部渗透，这么多的癌症背后的原因是什么?物理因素、化学因素、生物因素、遗传因素、免疫因素、营养因素、激素因素，这是目前教科书里总结出的七大原因。陈科博士以女星安吉丽娜朱莉切除乳房双侧的例子，阐述了家族的基因突变对后代产生高患病风险的影响;在激素因素方面，医学界早已证明了雌激素和乳腺癌，雄激素和前列腺癌的关联;营养因素，例如肥胖，不仅仅跟高血压相关，还和肾癌发生相关。
人类机体，有200多种细胞，从理论上讲每一种细胞都有可能发生癌变，但是极少有人同时患两种癌症。癌症渗透在我们生活的每一个方面，涉及到每一类人群，甚至医生群体也不可幸免。
医生患癌症，怎么办?
他们有特效药吗?他们是如何给自己治疗的?陈科博士分享了一个成功的案例。
患者是华盛顿大学的一名医生，从事白血病的研究，2003年很不幸他患上自己所研究的白血病，当时没有好的办法，只能进行常规的化疗手术，术后患者状态的不错。但是五年之后病情复发，没有办法，用他弟弟捐献的骨髓进行了骨髓移植的手术。
接下来三年又复发了，到了2011年，癌症基因组学发挥了重大作用。有一个基因——FLT3表达异常，在肾癌里面这个药是可以被靶向的，所以肾癌药被用于治疗白血病。患者幸运地存活至今，从患病开始到现在，12年的时间，已经是医学界不小的奇迹，而这样的一幕正在不断上演，原因是真正的精准医疗在发挥作用。
然而，这样的成功案例在我们身边却不常见。陈科博士又举了两个例子，患者是陈科博士同事的妈妈，三年前诊断出左侧乳腺癌，因为害怕，她拒绝了手术，可是癌症不等人，三年后患者发生多发转移，生命余下的时间所剩无几。
另一个例子则相反，是患者接受了过度治疗。陈科博士的邻居，患有20多年丙型肝炎感染史，2010年10月查出多发性肝癌，没有手术的机会，接受了射频消融。12月后开始接受靶向治疗，副作用太重，不得不停止。后来听说有干细胞移植这回事，用脐带血进行了干细胞移植，之后因多发的脑转移而过世。从诊断到最后过世，是11个月，期间患者经历了多重痛苦，明知道结果不容乐观，患者和家属都在搏十万分之一的可能性。
精准医疗带来新的希望
过去，癌症的治疗方法被形容为“飞机大炮一起上”，还是老三套：要么是百人一药的化疗，要么是千人一烧的放疗，要么是万人一刀的手术，仿佛走入了一个死循环。
癌症为什么这么难治?从现在认识的角度来看，陈科博士认为是癌细胞的进化，以及由进化所引起的癌细胞的异质性。癌症是基因突变的结果，发病的过程有长时间、多因素、多阶段等特点。
癌症的治疗需要全球科学家的共同努力，近20年来，有四个比较重大的计划。分别是1990年启动的人类基因组计划，这是生命的天书，像新华字典和牛津字典，有了它，就可以知道每个人的基因组是什么样的。后来，千人基因组计划启动。再后来，国际癌症基因组联盟和癌症基因组计划给大家带来了无限的希望。正是因为有了这些大数据(Big data)以及其它各种各样的材料，才有今天精准医疗。
陈科博士认为，精准医疗前提有两个，第一个是大数据，没有大数据，不知道该走向何处，没有大数据，不可能知道自己的基因组跟别人的突变有什么不同。靶向癌细胞，应该对正常细胞没有损害。
另外一个前提是支出，陈科博士比较了15年前和今天，基因组测序费用从27亿美金到一万人民币，时间成本13年变成13天，人力成本从当时三千多人六国科学家(中国负责百分之一)，到今天的三到五人就可以搞定。这么小的投入，对大部分人来说都是可用得上的。
精准医疗的定义，陈科博士用简单的话来说，就是哪坏了修哪里。达到这个目标有很多流程，当科学家取到癌症患者的样本之后，需要对它进行基因组学分析，同时进行细胞培养和动物接种。基因组通过分析找到靶点，靶点出来以后研究是否有药靶向它，如果没有，需要从前体药筛选出来，用患者来源的细胞系和动物培养。如果有效，就可以临床应用。之前华盛顿大学医生的案例里面，患者正是受益于类似的流程。
但是基因突变并不是全部，从今天的观念来讲，基因突变能解释50%癌症的发生和发展，另外一半去哪了?这些年不断涌现的表观遗传，正带领大家走入另外一个世界。陈科博士的课题组经过研究发现，在肾癌发生发展的过程当中，两种表观遗传标记呈现此消彼涨的态势。
癌症研究的历史，公认比较好也就是240年，但是这条路走了很久，这么多的研究，是数以十万计的科学家们前赴后继的结果，虽然诺贝尔奖很少光顾，但是会有更多的人，也需要更多人投入到这个领域来，为什么?因为值得，因为志在千里。
陈科博士还提到了一些防癌的小常识。一个人的预期寿命是120岁，为什么大部分人活不了那么久?世界卫生组织对健康建议是，一个人在身体、心理、社会适应三个方面的良好状态。其中影响健康最大的因素是生活习惯。陈科博士强调了抽烟的危害，并解释了“酒量不能锻炼”的原理：乙醇不会被代谢为乙醛，乙醛不会代谢为乙酸，因此喝酒脸红的人不适宜过度饮酒。
陈科博士强调，在癌症研究领域里，有三个重大的突破，第一个是HPV的疫苗，这个病毒是宫颈癌的必要条件，第二个是HBV 疫苗，尽管现在HBV跟肝癌的关系不完全清楚，但是预防的效果非常好。第三个是2013年上市的治疗HCV的药物，以前治疗HCV是不可想象的事情，HCV感染比HBV感染更容易患上肝癌。
在演讲的最后，陈科博士这样总结道，这么多年的癌症研究，似乎又走到了一个路口。在这个路口，我们不知道下一步会发生什么。但我们已经开启精准医疗的元年，我们很多癌症患者受益于精准医疗，这样医学模式的变革，对其他诸如心血管疾病，诸如呼吸系统疾病等都有示范作用。癌症的过去时，如果说是一片黑暗森林，时至今日，我们仿佛看到了一些光亮，看到了希望。而且在不久的将来，我们能够站在山顶，一览无遗，迎接更加美好的明天。来源：中国科普博览
